Российское научное медицинское общество терапевтов
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО РЕСПИРАТОРНОЙ МЕДИЦИНЕ
А.Г.Малявин С.Л.Бабак
НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
Москва 2020 г.
ПРЕДИСЛОВИЕ.
В настоящее время искусственная неинвазивная вентиляция лёгких (НВЛ) – респираторная поддержка без интубации, катетеризации трахеи или трахеостомии, осуществляемая через носовые и лицевые маски, приобретает все большее практическое значение. При НВЛ могут быть реализованы почти все режимы существующей респираторной поддержки. С учетом растущей востребованности НВЛ назрела необходимость создания российских практических рекомендаций. Тому существует несколько предпосылок.
Во-первых, найти информацию об алгоритмах НВЛ нетрудно, благодаря разнообразным доступным ресурсам. Однако, такое многообразие приводит к разночтениям и различиям их применения в реальной клинической практике, создавая серьёзные трудности для практикующего врача. Мы постарались с позиции медицины, основанной на доказательствах, систематизировать информацию по отбору пациентов для НВЛ и по оправданным алгоритмам коррекции дыхательной недостаточности.
Во-вторых, НВЛ – быстро изменяемая (адаптируемая) технология. За последние годы в ходе крупномасштабных РКИ получены убедительные результаты положительного использования домашней НВЛ у пациентов ХОБЛ и негативного применения адаптивной серво-вентиляции у больных с сердечной недостаточностью и центральным апноэ сна. Это в корне изменяет подходы и алгоритмы лечебной коррекции у таких пациентов.
В-третьих, важнейшей целью современной медицины являются алгоритмы длительного наблюдения за пациентами НВЛ. На пути к такой цели неизбежно возникает ряд проблем: убеждение возбуждённого пациента с гиперкапнией или маленького ребёнка надеть маску, избегание дефектов интерфейса, соизмерение вентиляционных потребностей больного с его возможностями перенесосимости процедуры. Мы постарались поделиться собственным положительным мнением и опытом. По сути, нами представлены добытые в ходе многолетнего опыта работы «правила в конкретной ситуации», имеющие высокий уровень согласия по их применению среди практикующих специалистов НВЛ.
Авторы практического руководства по НВЛ рассчитывают, что представленная систематизированная информация поможет читателю не только принять правильное решение в каждом конкретном случае, но и сформирует устойчивый практический навык (уверенность) использования этой медицинской технологии у своих пациентов.
Коллектив авторов.
СОДЕРЖАНИЕ.
| ГЛАВА 1. НВЛ: ПРОШЛОЕ, НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ. | 7 – 21 |
| ГЛАВА 2. ОСНОВНЫ ПРОВЕДЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ: | |
| ОБОРУДОВАНИЕ. | |
| 2.1. Базовые принципы вентиляции | 21 – 33 |
| 2.2. Выбор режима и настроек для пациента | 33 – 41 |
| 2.3. Выбор интерфейса для вентиляции. | 41 – 52 |
| 2.4. Дополнительная оксигенотерапия и увлажнение | 52 – 59 |
| ГЛАВА 3. ОСНОВНЫ ПРОВЕДЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ: ПАЦИЕНТЫ. | |
| 3.1. Пациенты с острым обострением ХОБЛ | 60 – 69 |
| 3.2. Пациенты с острой гиперкапнической ДН, нейромышечными | 70 – 77 |
| заболеваниями и болезнями грудной клетки | |
| 3.3. Пациенты с гиперкапнической ОДН и синдромом ожирения- | 77 – 82 |
| гиповентиляции (СОГ) | |
| 3.4.Пациенты с обострением гиперкапнической ХДН вследствие не | 82 – 91 |
| 3.4. Связанных с ХОБЛ обструктивных и интерстициальных заболеваний | |
| 3.5. Пациенты с гипоксемической ОДН, исключая отёк лёгких | 91 – 97 |
| 3.6. Пациенты с гипоксемической ОДН и кардиогенным отёком лёгких | 97 – 105 |
| ГЛАВА 4. ПОКАЗАНИЯ К НВЛ-ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ | |
| 4.1. НВЛ-терапия при ОДН в педиатрии: оборудование, настройки, | 106 – 114 |
| выбор интерфейса. | |
| ГЛАВА 5. РЕСПИРАТОРНЫЙ КЛИРЕНС И ФИЗИОТЕРАПИЯ | |
| 5.1. Методы очистки дыхательных путей и небулайзерная терапия при | 115 – 128 |
| проведении НВЛ-терапии в неотложных состояниях | |
| ГЛАВА 6. МОНИТОРИНГ НВЛ-ТЕРАПИИ | |
| 6.1. Выбор мониторинга НВЛ при острых состояниях | 129 – 138 |
| 6.2.Начало и окончание НВЛ при ОДН: когда и почему? | 139 – 148 |
| 6.3. Клинические примеры пациентов НВЛ: проблемы и решения | 149 – 157 |
| ГЛАВА 7. НВЛ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ОРИТ). | |
| 7.1. НВЛ и отлучение от вентилятора | 158 – 167 |
| 7.2. Применение НВЛ для предупреждения ре-интубации. | 167 – 174 |
| 7.3. НВЛ в послеоперационном периоде | 174 – 184 |
| 7.4. НВЛ при эндоскопических процедурах | 184 – 192 |
| 7.5. НВЛ при респираторных пандемиях | 192 – 201 |
| 7.6. Шаг вверх и вниз от НВЛ к трахеостомической вентиляции | 202 – 210 |
| ГЛАВА 8. ДЛИТЕЛЬНО ПРОВОДИМАЯ НВЛ-ТЕРАПИЯ | |
| 8.1. НВЛ при врождённых нейромышечных заболеваниях | 211 – 226 |
| 8.2. НВЛ при заболеваниях моторных нейронов/БАС | 226 – 233 |
| 8.3. Длительная НВЛ при заболеваниях грудной клетки | 233 – 240 |
| 8.4. Длительная НВЛ у пациентов ХОБЛ | 241 – 249 |
| 8.5. Длительная НВЛ у пациентов с ожирением-гиповентиляцией | 249 – 256 |
| 8.6. Длительная НВЛ у пациентов с бронхоэктазами, муковисцидозом | 256 – 264 |
| и интерстициальными заболеваниями лёгких | |
| 8.7. Длительная НВЛ у пациентов с сердечной недостаточностью: | 265 – 270 |
| выбор режимов сервовентиляции (ASV), НВЛ и СРАР | |
| 8.8. Длительная НВЛ у детей: показания, исходы и дальнейшая их | 271 – 280 |
| терапия во взрослом возрасте | |
| 8.9. Практические рекомендации по облегчению откашливания | 280 – 289 |
| пациентов и дневной вентиляции лёгких через мундштук | |
| 8.10. Неэффективность длительной НВЛ: причины и решение проблем | 289 – 301 |
| ГЛАВА 9. НВЛ-ТЕРАПИЯ КОНЦА ЖИЗНИ И В ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ | 302 – 308 |
| ГЛАВА 10. ВЫПИСКА И ДОМАШНИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ. | |
| 10.1. Выписка на дом вентилятор-зависимого пациента | 309 – 314 |
| 10.2. Домашний мониторинг и контроль длительной НВЛ | 314 – 325 |
| 10.3. Оценка качества жизни и исходов длительной НВЛ-терапии | 325 – 332 |