Европейское респираторное общество (ERS) выпустило рекомендации по ведению детей и подростков с бронхоэктазами, не связанными с муковисцидозом.
Экспертная целевая группа использовала стандартизированный процесс ERS, который включал систематический обзор литературы и применение подхода GRADE для определения уровня достоверности доказательств и уровня убедительности. Клинические рекомендации опубликованы в European Respiratory Journal.
Основные положения документа:
Диагностика
- Детям/подросткам с подозрением на наличие бронхоэктазов рекомендуется проведение мультидетекторной компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) вместо традиционной КТВР.
- У детей/подростков с подозрением на наличие бронхоэктазов патология регистрируется при условии, если соотношение внутреннего просвета дыхательных путей и наружного диаметра смежной артерии >0,8 (вместо порогового значения у взрослых >1–1,5).
Рекомендуемые исследования для постановки диагноза
- У детей/подростков с подозрением или подтвержденным диагнозом бронхоэктатической болезни рекомендуется проведение минимального перечня диагностических тестов.
- Минимальный перечень включает:
- компьютерную томографию грудной клетки,
- тест на содержание хлорида натрия в потовой жидкости,
- функциональные тесты (если ребенок/подросток может выполнить исследовании спирометрии),
- развернутый клинический анализ крови,
- иммунологические тесты (общее количество IgG, IgA, IgM, IgE, антитела, специфические для вакцинальных антигенов)
- бактериологическое исследование отделяемого нижних дыхательных путей.
- У отдельной группы детей/подростков с бронхоэктазами рекомендуется проведение дополнительных тестов, основанных на клинической манифестации. Они включают:
- углубленную иммунологическую оценку (с консультацией детского иммунолога),
- диагностическую бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважом,
- аспирационную пробу, чрескожное дренирование,
- тест на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Критерии обострения заболевания
- Обострение заболевания имеет место, если респираторные симптомы стали более очевидными (усилился кашель +/- увеличилось количество отделяемой мокроты и/или с примесями гноя в течение более 3 дней.
- Наличие диспноэ (одышки) и/или гипоксии у детей/подростков с бронхоэктазами рассматривается как обострение независимо от продолжительности симптомов.
Лечение
Использование антибиотиков
- Детям/подросткам с бронхоэктазами при обострении респираторного заболевания рекомендуется назначить курс системной антибиотикотерапии (соответствующий заболеванию) в течение 14 дней.
- Детям/подросткам с бронхоэктазами и частыми обострениями заболевания рекомендуется длительный курс макролидами для снижения частоты обострений.
Хирургическое лечение
- Факторы, которые следует учитывать, включают:
- возраст, симптомы и тяжесть заболевания, локализацию бронхоэктазов, определяемую с помощью компьютерной томографии грудной клетки, лежащую в основе заболевания этиологию (влияние на рецидивы заболевания), учреждение, где планируется проводить оперативное вмешательство (оснащенность хирургического отделения) и возможность оптимизации клинического состояния ребенка.
- В идеале необходимо проведение бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа перед операцией с целью исключения инородного тела и получения микробиологических образцов. Также полезно проведение вентиляционно перфузионного сканирования легких для определения невентилируемых областей, подтверждающих локализацию повреждения для планирования операции.