Подарок
Задать вопрос
Задать вопрос
Скрыть
Скрыть
Наверх
Наверх
Обратный звонок
Обратный звонок
Telegram
Telegram
WhatsApp
WhatsApp
МЕДОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ
НА ДОМУ И В ЛПУ
Поиск
whatsapp
+7(495)545-05-48
Заказать звонок
Далее Европейское респираторное общество обновило рекомендации по лечению детей с бронхоэктазами
15.04.2021

Европейское респираторное общество обновило рекомендации по лечению детей с бронхоэктазами

Европейское респираторное общество (ERS) выпустило рекомендации по ведению детей и подростков с бронхоэктазами, не связанными с муковисцидозом.


Подросток


Экспертная целевая группа использовала стандартизированный процесс ERS, который включал систематический обзор литературы и применение подхода GRADE для определения уровня достоверности доказательств и уровня убедительности. Клинические рекомендации опубликованы в European Respiratory Journal.

Основные положения документа: 

Диагностика

  • Детям/подросткам с подозрением на наличие бронхоэктазов рекомендуется проведение мультидетекторной компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) вместо традиционной КТВР. 
  • У детей/подростков с подозрением на наличие бронхоэктазов патология регистрируется при условии, если соотношение внутреннего просвета дыхательных путей и наружного диаметра смежной артерии >0,8 (вместо порогового значения у взрослых >1–1,5).

Рекомендуемые исследования для постановки диагноза

  • У детей/подростков с подозрением или подтвержденным диагнозом бронхоэктатической болезни рекомендуется проведение минимального перечня диагностических тестов.
  • Минимальный перечень включает:
    • компьютерную томографию грудной клетки,
    • тест на содержание хлорида натрия в потовой жидкости,
    • функциональные тесты (если ребенок/подросток может выполнить исследовании спирометрии),
    • развернутый клинический анализ крови,
    • иммунологические тесты (общее количество IgG, IgA, IgM, IgE, антитела, специфические для вакцинальных антигенов)
    • бактериологическое исследование отделяемого нижних дыхательных путей. 
  • У отдельной группы детей/подростков с бронхоэктазами рекомендуется проведение дополнительных тестов, основанных на клинической манифестации. Они включают:
    • углубленную иммунологическую оценку (с консультацией детского иммунолога),
    • диагностическую бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважом,
    • аспирационную пробу, чрескожное дренирование,
    • тест на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. 

Критерии обострения заболевания

  • Обострение заболевания имеет место, если респираторные симптомы стали более очевидными (усилился кашель +/- увеличилось количество отделяемой мокроты и/или с примесями гноя в течение более 3 дней. 
  • Наличие диспноэ (одышки) и/или гипоксии у детей/подростков с бронхоэктазами рассматривается как обострение независимо от продолжительности симптомов. 

Лечение

Использование антибиотиков

  • Детям/подросткам с бронхоэктазами при обострении респираторного заболевания рекомендуется назначить курс системной антибиотикотерапии (соответствующий заболеванию) в течение 14 дней.
  • Детям/подросткам с бронхоэктазами и частыми обострениями заболевания рекомендуется длительный курс макролидами для снижения частоты обострений.

Хирургическое лечение

  • Факторы, которые следует учитывать, включают:
    • возраст, симптомы и тяжесть заболевания, локализацию бронхоэктазов, определяемую с помощью компьютерной томографии грудной клетки, лежащую в основе заболевания этиологию (влияние на рецидивы заболевания), учреждение, где планируется проводить оперативное вмешательство (оснащенность хирургического отделения) и возможность оптимизации клинического состояния ребенка.
  • В идеале необходимо проведение бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа перед операцией с целью исключения инородного тела и получения микробиологических образцов. Также полезно проведение вентиляционно перфузионного сканирования легких для определения невентилируемых областей, подтверждающих локализацию повреждения для планирования операции.



Возврат к списку